Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) более 30 лет назад признала аборт серьёзной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах.
Аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости, с ним связывают риск возникновения ранних осложнений и отдалённого влияния на репродуктивное здоровье.
Для медикаментозного аборта ранних сроков частота ранних осложнений не велика и не превышает 0,1–5,4%.
При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по её желанию врач акушер-гинеколог (в случае его отсутствия — врач общей практики) направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи (Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (специалистом по социальной работе).
Преимущества медикаментозного прерывания беременности:
- высокая эффективность (95–98%), безопасность и приемлемость;
- отсутствие риска, связанного с анестезией;
- отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическим повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой цервикального канала;
- снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений;
- неинвазивность метода исключает опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и др.; 6. отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте;
- отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных;
- предоставление женщине права выбора метода;
- высокая удовлетворённость пациенток качеством медицинской помощи при данном методе прерывания беременности.
Показания к применению клинического протокола медикаментозного прерывания беременности:
• желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 нед (до 63 дней от первого дня последней менструации);
• наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи) медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учётом их противопоказаний.
При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации.
Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности медикаментозным методом:
- беременность сроком более 63 дней аменореи ;
- индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола;
- надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная терапия;
- острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;
- наследственная порфирия;
- миома матки больших размеров ;
- анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л) ;
- нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами) ;
- острые воспалительные заболевания женских половых органов ;
- наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;
- курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта ;
- кахексия;
- заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов: глаукома, бронхиальная астма, артериальная гипертензия;
- эндокринопатии и заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет;
- гормонально-зависимые опухоли;
- период лактации ;
- беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивов ;
- беременность, возникшая после применения гормональных контрацептивных средств .
Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности.
- Консультация
- Обследование
- Подписание информированного согласия, которое включает в себя принятие женщиной решения о прерывании беременности медикаментозным способом, согласие на применение лекарственных препаратов.
- Прием препарата
- Контрольный визит
Возможные осложнения и побочные эффекты.
Большинство пациенток (85%) не предъявляет каких-либо жалоб. Побочные реакции (тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка) могут отмечаться у 2–10% женщин. Осложнениями медикаментозного прерывания беременности являются неполный аборт и прогрессирующая беременность. Частота инфекционных осложнений (эндометрит) после медикаментозного аборта составляет менее 1%. Наиболее типичными являются два побочных эффекта — боль (связана со спастическим сокращением матки) и вагинальное кровотечение. Эти симптомы ожидаемы и связаны с самим процессом прерывания беременности.